［小科普］CBT认知行为疗法

在治疗心境障碍、强迫症、精神分裂等精神疾病的方法中，认知行为疗法cognitive behavior therapy（以下简称CBT）,是一种受到较多认可的、广泛流行的药物外心理治疗方案。

CBT包括了认知治疗和行为治疗，它通过改变个人非适应性的思维（心境障碍等）和行为模式（强迫症等），减少和改善情绪和行为失调。

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CBT最早出现于20世纪50年代末期，时至今日，它依然没有销声匿迹，反而发展的更好了。

不少患者通过CBT重新获得了社会能力，通过以行为和认知为主导，引导情绪的方式，效果非常惊人。

比方说，在非适应性思维中，自我评价过低是种很普遍的现象。那么患者可以先把这种自我评价放到一边，从实际出发。

学习中你的表现到底是怎么样的？工作中你的业绩是否真的那么糟糕？你是否只是在自己不擅长的领域里无法大显身手？

再比如说，在非适应性行为中，社交恐惧也是一种常见的现象。同理，把这种恐惧暂时放到一边，也不要强迫自己去做广泛性的交际，逐步进入小圈子社交，这样没有什么压力，也会让患者感觉社交这件事没那么可怕。

从实际上出发，周围的人是不是对你有敌意？他们是不是不喜欢和你交往？如果不喜欢，那自己是不是在交往中有什么不足？是否是可以改善的？对自己而言，改变是不是有益处的呢？

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下面主页菌列一些研究结论。

1、在抑郁急性期，与只有药物治疗的患者相比较，药物辅助以CBT的患者在半年的评估期中有明显改善－－急性期末期，辅以CBT的患者比只使用药物的患者缓解率和康复率要高出15%。

2、在对药物无反应的患者中，进行5年随访，有89%接受了CBT治疗的患者康复，只接受药物治疗的患者康复率仅为20％。

3、在患者发病次数较少时（五次或五次以下），CBT可以取得良好的治疗效果；但是在对照组中，发作次数较多的患者在接受CBT治疗后病情反而加重了。

文献来源：the promise of cognitive behavior therapy for treatment of severe mental disorders: a review of recent developments.

<world psychiatry>2014, Oct;13(3): 244-50 PMID: 25273290

Thase ME, Kingdon D, Turkington D.

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作为一个不是医学生的主页菌，分析一下CBT的治疗方式。

主页菌认为，如果患者的认知和行为反应是让“负”情绪带来的后果，那CBT就是通过用行为和认知让患者做一些可以在情绪上有“正”反应的改变。

比方说因为“负”情绪导致的无法做某件事，那就反过来选择一件事情去做，得到一个“正”的结果，通过这个结果得到“正”的情绪反应。

长此以往，情绪反应会逐渐变得正常和稳固。

但是以上主页菌拿出来的文献表明，CBT对于多次发病的患者是无效的甚至会加剧病情，这是为什么呢？

虽然主页菌不是科学家，但我猜想，这与“腰肌劳损和腰椎间盘突出”的关系是差不多的。

怎么说呢？

如果说长期保持一个姿势造成了腰肌劳损（少次数发作），此时进行干预，做腰部运动，可以避免腰肌劳损（少次数发作）变成腰椎间盘突出（多次严重）；而一旦已经变成了腰椎间盘突出（多次严重），再使用同样的方法锻炼腰部，就会使本来已经脆弱的腰椎间盘变得更加脆弱。

所以根据我的理解，CBT配合药物治疗可以把早期发作的病扼杀于摇篮之中。

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同时，对于不愿意药物治疗的患者，CBT也是一种非常不错的选择，尽管并不是人人都有效果，不过尝试一下是没有任何坏处的。

但是，要量力而行，不要过于勉强自己，以免起到负面效果。

祝好。

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